产前超声诊断血管前置的临床价值(2)

彩色多普勒超声于血管前置筛查中取得了较好的反馈，借助其高清分辨率及多维度成像可清晰反馈胎膜下血管横跨情况，借助脐血流频谱，明确其胎膜下血管动脉频谱，为临床诊断血管前置提供客观支持；并依据胎盘与脐带之间的关联性，可将血管前置依据其超声成像特征，将其血管前置化分为四种类型。主要分为脐带帆状附着型、副胎盘型、脐带胎盘边缘型、双叶胎盘型，依据其不同血管前置病理类型进行鉴别诊断，以便开展针对性应对手段，最大程度规避误诊情况的发生，以提高临床治疗针对性[3]；但考虑血管前置超声声像图特征相似，极易出现误诊情况，于临床超声筛查之前，需针对其影响因素开展规避性指导，叮嘱孕产妇于检查前下床运动，再对其血管形态位置进行鉴别诊断，临床常见的误诊情况为脐带先露，需要于超声筛查期间，观察是否存在游离脐带，若于宫颈内口发现漂离的脐带，可有效排除血管前置情况，主要是由于脐带先露表现的脐血管主要位于先露部位的羊膜腔内与宫颈内口，而非血管前置的胎膜下，并且可随着胎动随意更换位置，为两者之间鉴别诊断的主要标志；同时，临床常见误诊包括脐带脱垂，若于超声筛查期间发现漂游宫颈管道内，或于阴道内发现脐带血，则可有效排除血管前置情况，因血管前置不会表现于宫颈管道内部病变，可作为两者鉴别诊断的主要特征，最大程度降低误诊情况的发生。同时，经临床经验发现，血管前置极易误诊为子宫下段扩张血管，临床可依据子宫下段扩张血管病灶位置，并借助血流频谱对两者进行有效鉴别[4-6]。血管前置超声筛查需明确最佳时机，临床学者认为，妊娠中晚期因其母体内羊水量适中，胎儿活动性较大，借助超声筛查可明确胎盘及脐带附着点，进行有效的副胎盘、脐带帆状附着等一系列胎盘绒毛异常发育病理诊断，同时可有效检出前置血管情况，规避漏诊及误诊情况的发生；临床学者普遍认为，妊娠晚期因其孕周周期较长，母体内羊水较少，胎儿较大，胎儿遮挡以及颅骨声衰减弱等因素的影响，借助常规腹部超声检查较为困难，极易出现漏诊情况的发生，因此临床学者建议，为提高超声筛查开展有效性，最大程度规避血管前置漏诊及误诊情况的发生，建议于妊娠中期开展超声筛查手段；并考虑妊娠中期孕产妇腹部脂肪较厚，临床筛查影响因素较多，极易由于胎儿活动度、羊水量、胎儿位置、先露遮挡等因素的影响，导致筛查不完全情况的发生。需针对腹部超声检查临床因素，联合开展阴道内超声检查，规避上述因素对超声筛查结果的影响，清晰反馈宫内情况，明确血管前置情况，最大程度提高血管前置临床诊断精准性[7-8]。本研究表明，腹部+阴道组产前超声筛查精准率显著高于腹部组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)；数据可知开展腹部超声筛查联合阴道内超声筛查的精准率更高，可显著规避单一腹部超声导致的误诊及漏诊情况。

综上，产前超声于血管前置诊断中具有积极导向，腹部联合阴道内超声诊断可显著提高诊断精准性，可于临床推广实施。

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文章来源：《现代妇产科进展》 网址: http://www.xdfckjz.cn/qikandaodu/2021/0302/403.html